علت راه رفتن روی پنجه پا در کودکان
علت راه رفتن روی پنجه پا در کودکان
راه رفتن روی پنجه پا
راه رفتن روی انگشتان پا زمانی است که کودک روی انگشتان یا نوک پنجه پا راه می رود بدون اینکه پاشنه یا قسمت های دیگر پا با زمین تماس پیدا کند. گاهی اوقات یک بیماری زمینه ای وجود دارد که می تواند باعث شود کودک روی انگشتان پا راه برود، اما در موارد دیگر چنین نیست.
با این حال، پس از سن ۲ سالگی اغلب کودکان راه رفتن بر روی پنجه را فراموش کرده و از الگوی طبیعی پاشنه پنجه پیروی می کنند. در موارد بسیار نادر، ادامه راه رفتن بر نوک پنجه پا پس از ۲ سالگی نشانه ای از یک بیماری زمینه است. کودکان بزرگ تری که این سبک راه رفتن را ادامه می دهند، ممکن است صرفا به آن عادت کرده یا عضلات و تاندون های ساق پای آن ها به مرور زمان کوتاه شده باشند.
درمان راه رفتن روی پنجه پا، اغلب با روشهای غیر جراحی مثل کاردرمانی ،آتل،بریس وگچ گیری درمان می شود. هدف این درمان کمک به کشیده شدن عضلات و تاندون ها و همچنین یادگیری نحوه صحیح راه رفتن است.
در تعداد کمتری از موارد، پایداری راه رفتن روی پنجه پا می تواند علامتی از بیماری های زمینه ای همچون موارد زیر باشد:
۱. فلج مغزی
۲. دیستروفی عضلانی
۳. ناهنجاری طناب نخاعی
با این که این رفتار بیشتر در کودکان مبتلا به اوتیسم دیده می شود اما هیچ ارتباط مستقیمی بین این دو وجود نداشته و این عادت می تواند دلیلی احساسی داشته باشد.
اغلب کودکان خردسالی که بر روی پنجه پای خود راه می روند، در هنگام درخواست والدین توانایی راه رفتن بر کف پا را نیز دارند. با این حال، بسیاری از کودکان بزرگتری (بزرگ تر از ۵ سال) که این عادت را تکرار می کنند، توانایی بر زمین نهادن پاشنه پای خود را ندارند.
این کودکان ممکن است از مشکلات مرتبط با پوشیدن کفش یا شرکت در فعالیت ورزشی نیازمند پوشیدن کفش مخصوص شکایت داشته باشند. برخی از کودکانی که بر روی پنجه پا راه می روند، از وضعیت خود شکایتی نداشته اما والدین آن ها درباره تاثیر این گونه راه رفتن بر عملکرد آن ها به عنوان یک نوجوان یا فرد بالغ نگرانند.
معاینه فیزیکی کودک :
با سوالاتی از قبیل موارد زیر شروع می کند:
– آیا در خانواده سابقه ابتلا به این مشکل (راه رفتن روی پنجه پا) وجود دارد؟
– چند درصد اوقات به راه رفتن بر نوک پنجه صرف می شود؟
– آیا کودک در صورت درخواست می تواند با پای صاف نیز راه برود؟
– آیا کودک از درد پا یا کف آن، ضعف پا ها و دشواری همراه شدن با کودکان دیگر شکایت دارد؟
– آیا مادر در زمان بارداری به عارضه خاصی دچار شده یا کودک به صورت زودرس به دنیا آمده است؟
– کودک در چه سنی به مراحل تکاملی همچون لبخند زدن، نشستن و راه رفتن دست یافت؟
– کودک، راه رفتن روی پنجه پا را از چه زمانی شروع کرده؟ برای مثال، آیا عادت از هنگام شروع راه رفتن به صورت مستقل آغاز شده یا در سنین بالاتر اتفاق افتاد؟
– آیا راه رفتن روی پنجه پا، در یک پا دیده شده یا در هر دو پا مشهود است؟
معاینه فیزیکی معمولا با معاینه دیداری هو شروع میشود، پس از این مرحله، سفتی عضلات ساق پا ارزیابی می شوند.
در حین معاینه فیزیکی موارد زیر را نیز انجام خواهد داد:
- بررسی پای کودک از نظر ناهنجاری هایی از جمله تفاوت بین پای راست و چپ
- جستجوی تفاوت طول پا ها و مقایسه اندازه ساق ها و ران ها
- ارزیابی کوتاهی عضله ساق یک یا هر دو پا با درخواست حرکت دادن پا به جهت های مختلف
- بررسی محدوده حرکتی مفصل ران و زانو ها
- جستجوی هر گونه ناهنجاری پوستی در اندام های پایینی و ناحیه تحتانی کمر
- بررسی وجود هر گونه کوتاهی یا سفتی شدید در عضلات دست و پا
- بررسی قدرت عضلات اصلی بدن
- بررسی رفلکس های کودک با کوبیدن یک چکش پلاستیکی نرم یا نوک انگشت بر نقاط مختلف بدن
- بررسی احساسات عصبی در دست ها و پا ها
درمان کودکی که روی پنجه پا راه می روند
درمان راه رفتن روی پنجه پا به عوامل متعددی از جمله سن کودک و توانایی او در راه رفتن با کف پا بستگی دارد.
درمان غیر جراحی
در کودکان ۲ تا ۵ ساله ای که توانایی راه رفتن با کف پا را دارند، درمان اولیه همواره گزینه ای غیر جراحی خواهد بود. از جمله این درمان ها می توان به موارد زیر اشاره کرد:
1.آموزش نحوه راه رفتن صحیح توسط یک کاردرمان ماهر
2.تمرینات تخصصی کاردرمانی
3.بریس زیر زانو
یک قالب پلاستیکی بوده که تا پشت ناحیه پایینی پا ادامه یافته و پا را در زاویه ای ۹۰ درجه نگه می دارد. به طور کلی، مدت استفاده از بریس بیشتر از گچ گیری بوده و به چندین ماه می رسد.
4.گچ گیری
در کاردرمانی ملاصدرا با داشتن کادری مجری و با سابقه و داشتن سابقه دیدن بیماران با این مشکلات جهت کمک به افزایش طول تدریجی عضلات و تاندون ها و همچنین شکسته شدن این عادت نامناسب،می تواند کمک کند. این تمرینات همگام با بهبود و رشد کودک تغییر کرده و امکان دارد بریس هم پیشنهاد شود و فرایند درمان چندین هفته به طول می انجامد.در نهایت اگر نیاز باشد گچ گیری پیشنهاد میشود.
یک قالب پلاستیکی بوده که تا پشت ناحیه پایینی پا ادامه یافته و پا را در زاویه ای ۹۰ درجه نگه می دارد. به طور کلی، مدت استفاده از بریس بیشتر از گچ گیری بوده و به چندین ماه می رسد.
5.درمان بوتاکس
در برخی بیماران مخصوصا افراد مبتلا به ناهنجاری های عصبی، تزریق سم بوتولینوم A می تواند عضله ساق پا را به طور موقت ضعیف کند.
درمان جراحی
در کودکانی که پس از ۵ سال هنوز بر روی پنجه پا راه می روند، ممکن است عضلات ساق پا و تاندون پا به قدری کوتاه باشند که امکان راه رفتن با کف پا وجود نداشته باشد. در این موارد، پزشک جهت افزایش طول تاندون آشیل انجام جراحی را پیشنهاد می دهد. افزایش طول این تاندون محدوده حرکتی و عملکرد پا و مچ را بهبود می بخشد. انتخاب محل افزایش طول تاندون به این بستگی دارد که بیمار در حین خم کردن زانو ها فاقد یا دارای توانایی قرار دادن کف پا بر روی زمین باشد.
دوران نقاهت پس از درمان
معمولا پس از درمان های جراحی یا غیر جراحی، جهت کمک به راه رفتن بیمار انجام کاردرمانی توصیه میشود. در درمان های جراحی،کاردرمانی معمولا تا زمان خارج کردن گچ ها شروع نمی شود.
در آخر، اغلب بیماران با گذشت زمان بهبود یافته و توانایی شرکت در ورزش ها و فعالیت ها را خواهند داشت. با این حال، مطالعات نشان داده اند که برخی کودکان حتی پس از جراحی یا گچ گرفتن نیز به عادت راه رفتن بر روی پنجه پا ادامه می دهند.
مسئول کلینیک:کاردرمانگر غلامرضا غلامی(کارشناس ارشد)
09153113370
38455011
وب سایتwww.kmolasadra.ir
مشهد احمد آباد اول بلوار ملاصدرا جنب بانک اقتصاد نوین طبقه اول کاردرمانی ملاصدرا
عالی